Gnathostoma infection after ingestion of raw fish is a probable cause of eosinophilic meningitis in the Brazilian Amazon

ABSTRACT We report a case of eosinophilic meningitis associated with the ingestion of raw fish (Cichla sp.) from the Brazilian Amazon, likely caused by Gnathostoma. A 36-year-old male visited Juruena river on a fishing trip. After 50 days, the patient presented with an intense frontal headache. A cerebrospinal fluid examination revealed 63% eosinophilia. Another individual who ingested raw fish developed linear dermatitis on the abdominal wall. Anti-Gnathostoma serum antibodies were detected, and the patient made a full recovery after treatment with corticosteroids and albendazole. To date, autochthonous Gnathostoma spp. infections in Latin American countries have only caused linear panniculitis. This report raises awareness of gnathostomiasis-causing meningitis.

Evaluation of ApaI and FokI polymorphism of VDR gene and functional characterization in patients with fibromyalgia / Avaliação do polimorfismo ApaI e FokI do gene VDR e caracterização funcional em pacientes com fibromialgia

Abstract Introduction: Fibromyalgia (FM) is a syndrome of unknown origin characterized by several symptoms, and although its pathogenesis has not been completely elucidated, it seems to be related to inflammatory path-ways and neurochemical changes in the brain. Objective: To evaluate the association between BsmI, ApaI and FokI polymorphisms of the vitamin D receptor (VDR) gene, their polymorphisms, and clinical variables in women with and without FM. Methods: This is a case-control study composed of a group of 53 women with FM and another with 40 women without the disease. The McGill Pain Questionnaire, Fibromyalgia Impact Questionnaire, Pain Visual Analogue Scale and the sit-up test were applied. Real-time PCR was performed to analyze the ApaI and FokI polymorphism. Results: There was a statistical association between race, comorbidity and FM, where 78.4% of the individuals were white and had FM (p < 0.002) and 96.1% had some comorbidity (p < 0.001). Seventy-six point five percent (76.5%) of patients with FM underperformed in the sit-up test (p < 0.001). There was also an association between the genotypic and allele frequencies of the VDR and FM gene Apal and FokI polymorphisms (p < 0.001). In the VDR gene ApaI polymorphism, the CC genotype exhibited a higher frequency in women with FM, the C allele for the Apal polymorphism was 3.33 times more likely, and the FokI polymorphism was 10.9 times more likely to develop FM (p < 0,0001). Conclusion: Women with C allele for ApaI polymorphism are 3.33 times more likely to have FM (95%CI = 1.58-7.02; p = 0.0024), and in FokI polymorphism, the prevalence of T allele is 10.9 times greater (95% CI = 4.76-25.38; p < 0.0001). No significant associations were found in relation to BsmI polymorphism and frequency alleles (p = 0.062 and p = 0.078, respectively).

Resumo Introdução: A fibromialgia (FM) é uma síndrome de origem desconhecida caracterizada por diversos sintomas, e embora sua patogênese não tenha sido completamente elucidada, parece estar relacionada às vias inflamatórias e alterações neuroquímicas no cérebro. Objetivo: Avaliar a associação entre os polimorfismos BsmI, ApaI e FokI do gene do receptor da vitamina D (VDR), seus polimorfismos e variáveis clínicas em mulheres com e sem FM. Métodos: Trata-se de um estudo caso-controle composto por um grupo de 53 mulheres com FM e outro com 40 mulheres sem a doença. Foram aplicados o Questionário de Dor de McGill, Questionário de Impacto da Fibromialgia, Escala Visual Analógica da Dor e o teste de sentar. A PCR em tempo real foi realizada para analisar o polimorfismo ApaI e FokI. Resultados: Houve associação estatística entre raça, comorbidade e FM, onde 78,4% dos indivíduos eram brancos e apresentavam FM (p < 0,002) e 96,1% tinham alguma comorbidade (p < 0,001). Setenta e seis vírgula cinco por cento (76,5%) dos pacientes com FM tiveram desempenho inferior no teste de abdominais (p < 0,001). Também houve associação entre as frequências genotípicas e alélicas dos polimorfismos Apal e FokI do gene VDR e FM (p < 0,001). No polimorfismo ApaI do gene VDR, o genótipo CC apresentou maior frequência em mulheres com FM, o alelo C para o polimorfismo Apal foi 3,33 vezes mais provável, e o polimorfismo FokI teve 10,9 vezes mais chance de desenvolver FM (p < 0,0001). Conclusão: Mulheres com alelo C para polimorfismo ApaI têm 3,33 vezes mais chance de ter FM (IC 95% = 1,58-7,02; p = 0,0024), e no polimorfismo FokI, a prevalência do alelo T é 10,9 vezes maior (IC 95% = 4,76-25,38; p < 0,0001). Não foram encontradas associações significativas em relação ao polimorfismo BsmI e alelos de frequência (p = 0,062 e p = 0,078, respectivamente).

Lower limb muscle strength and serotonin receptor gene polymorphism as factors associated in women with fibromyalgia

Abstract Background: Fibromyalgia (FM) is a chronic pain syndrome characterized by generalized skeletal muscle chronic pain. Its etiology is not well defined, because there are several factors that may trigger it such as physical and/or emotional stresses, or a genetic susceptibility, involving serotonergic, dopaminergic and catecholaminergic paths. The objective of this study was to investigate the association between the strength of the lower limb, genetic polymorphism of the serotonin receptor gene HTR2a in women with fibromyalgia. Methods: In this observational study of case-control type 48 women were evaluated who belonged to the group with FM (52 ± 12 years) and 100 women in the control group (58±11 years). Socio demographic and anthropometric data were collected and peripheral blood samples for DNA extraction; genotypic analyzes were performed by means of PCR in real time by TaqMan® system. The lower limb muscle strength was assessed through the test of sitting down and standing up for 30 s. The chi-square test or Fischer Exact was used for possible associations among the variables; the t-test for independent samples was used to compare the averages among the groups; the value of significance adopted was 5%. Results: There was an association between the polymorphism of the HTR2A gene with FM, demonstrating that carriers of the genotype GG have 24.39 times more likely to develop the syndrome (IC95% 5.15-115.47; p = 0.01). It was observed an association between FM and the test to sit and stand up demonstrating that women with fibromyalgia have lower limb muscle strength ( p = 0.01). The study showed that the white race has 3.84 times more likely to develop FM (p = 0.01). Conclusion: The results of this study suggest that women of Caucasian ethnicity with GG genotype or G allele presented greater risk of developing fibromyalgia and that these patients have lower limb muscle strength compared to the control group.

T1-weighted gradient-echo imaging, with and without inversion recovery, in the identification of anatomical structures on the lateral surface of the brain / T1 GRE e T1 IR GRE na identificação das estruturas anatômicas da face lateral do cérebro

Abstract Objective: To compare brain structures using volumetric magnetic resonance imaging with isotropic resolution, in T1-weighted gradient-echo (GRE) acquisition, with and without inversion recovery (IR). Materials and methods: From 30 individuals, we evaluated 120 blocks of images of the left and right cerebral hemispheres being acquired by T1 GRE and by T1 IR GRE. On the basis of the Naidich et al. method for localization of anatomical landmarks, 27 anatomical structures were divided into two categories: identifiable and inconclusive. Those two categories were used in the analyses of repeatability (intraobserver agreement) and reproducibility (interobserver agreement). McNemar's test was used in order to compare the T1 GRE and T1 IR GRE techniques. Results: There was good agreement in the intraobserver and interobserver analyses (mean kappa > 0.60). McNemar's test showed that the frequency of identifiable anatomical landmarks was slightly higher when the T1 IR GRE technique was employed than when the T1 GRE technique was employed. The difference between the two techniques was statistically significant. Conclusion: In the identification of anatomical landmarks, the T1 IR GRE technique appears to perform slightly better than does the T1 GRE technique.

Resumo Objetivo: Comparar os resultados de identificação de estruturas cerebrais utilizando imagens volumétricas isotrópicas por ressonância magnética, nas aquisições T1 GRE e T1 IR GRE. Materiais e métodos: Foram avaliados 120 blocos de imagens, de 30 indivíduos, com imagens extraídas dos hemisférios cerebrais esquerdo e direito, pelos dois métodos de aquisição: T1 GRE e T1 IR GRE. Com base no método de Naidich et al. para localização dos referenciais anatômicos, 27 estruturas anatômicas foram classificadas em duas categorias - identificável versus deixam dúvidas quanto à identificação somadas às não identificáveis - para análises de repetitividade (intraobservador) e reprodutibilidade (interobservadores). Foi utilizado o teste de McNemar para a avaliação do desempenho entre os dois métodos. Resultados: Após confirmação de ter havido boa concordância na análise intraobservador e interobservadores (kappa médio > 0,60), a avaliação das imagens de cada referencial anatômico, testada entre T1 GRE e T1 IR GRE pelo teste de McNemar, indicou maior frequência de referenciais identificáveis pelo método T1 IR GRE do que pelo método T1 GRE. Conclusão: O método de imagem T1 IR GRE apresentou desempenho levemente superior, porém estatisticamente significante, em relação ao método T1 GRE, na identificação dos referenciais anatômicos cerebrais.

Cervical cordotomy for the treatment of oncological pain / Cordotomia cervical para tratamento da dor oncológica: revisâo de literatura

Cordotomy consists in the discontinuation of the spinothalamic tract in the anterolateral quadrant of the spinal cord and aims to reduce the transference of nociceptive information in the dorsal horn of the grey matter of the spinal cord (CPME) for rostral units at the neural axis. Many modalities of cordotomy may be employed: anterior transdiscal between C4-C5; endoscopic infra mastoid tip between C1-C2; percutaneous guided by fluoroscopy infra mastoid tip between C1-C2; percutaneous guided by CT infra mastoid tip between C1-C2; open cordotomy by means of laminectomy. The main indication is for patients in advanced cancer disease with severe neuropathic pain bellow the neck in whom the period of survival due to cancer disease is inferior to 3-4 months. The results for immediate pain relieve ranges from 69% to 100% of the cases, while preoperative Karnofsky scores were 20 and 70, respectively versus post operative Karnofsky scores of 20 and 100 respectively; the difference was determined to be highly significant (p < 0.001).

A cordotomia consiste na discontinuação do trato espinotâmico no quadrante ântero-lateral da medula espinal e visa reduzir a transferência de informação nociceptiva no corno dorsal da substância cinzenta da medula espinal (CPME) para as unidades rostrais no neuroeixo. Muitas modalidades de cordotomia podem ser empregadas: transdiscal anterior entre C4-C5; endoscópica inframastoidea entre C1-C2; Percutânea inframastoidea entre C1-C2 guiada por fluoroscopia; percutânea inframastoidea entre C1-C2 guiada por TC; cordotomia aberta por laminectomia. A principal indicação é para pacientes com câncer avançado com dor neuropática severa abaixo do pescoço nos quais a sobrevida devido ao câncer é inferior a 3-4 meses. Os resultados para alívio imediato da dor varia de 69% a 100% dos casos, enquanto os escores de Karnofsky foram de 20 e 70 no período pré-operatório, para 20 e 100 no período pós-opertaório; a diferença foi estatisticamente significativa (p < 0.001).

Características morfológicas angiográficas de aneurismas de artéria cerebral media: classificação e efeitos sobre os riscos de ruptura / Angiographic morphological characteristics of middle cerebral Artery aneurysms: classification and effects on the risk of rupture

O tratamento de aneurismas de arteria cerebral media (AACM) e a relação de sua morfologia com a probabilidade de rupturasão tópicos importantes na neurocirurgia vascular. Objetivo: Avaliar a correlação entre a morfologia desses aneurismas e 1)probabilidade de ruptura do aneurisma e 2) sua mobimortalidade. Métodos: Vinte e nove pacientes portadores de AACM nosegmento M1 (4 pacientes com aneurismas múltiplos) foram acompanhados / tratados por nossa equipe em uma única instituiçãopelos últimos 5 anos. Catorze aneurismas sofreram ruptura no momento da admissão e 15 foram diagnosticados acidentalmente.Através do formato e geometria, os aneurismas foram classificados e correlacionados com a taxa de ruptura e morbimortalidade.Resultados: Os aneurismas apresentaram medidas entre 7 e 10 mm de diâmetro (90%), sem diferença no tamanho entre os rotos enão-rotos. Pacientes cujos AACMs se romperam na admissão eram o triplo daqueles não-rotos com formato elíptico transverso ede pera invertida (21% vs 9%, p<0,05). Por outro lado, pacientes com AACMs não-rotos possuem aneurisma em formato de pera(36,3% vx 5,2%, p<0,001). Aneurismas com formato arredondado eram os mais frequentes, embora não fosse significativamentepropensos à ruptura. Conclusão: Embora a amostra seja pequena, concluímos que aneurismas com formato elíptico transversoe de pera invertida estavam mais associados com a ruptura que aqueles redondos ou em forma de pera.

Cerebral arteriovenous malformations. Integrated global management and therapeutic / Malformações arteriovenosas cerebrais. Manejo global integrado e terapêutica

Melhora significativa dos resultados do tratamento das Malformações Arteriovenosas (MAV) do sistema nervoso central tem sido observada, associada a avanços das modalidades de diagnóstico e tratamento. Os autores relatam esses avanços no diagnóstico e tratamento global integrado das MAV.

Displasia fibrosa óssea extensa em coluna cervical de paciente jovem e assintomático: Relato de caso / Extense cervical fibrous dysplasia of bones in young Assymptomatic Patient. Case Report

Introdução: A Displasia Fibrosa Óssea (DFO) é uma lesão benigna, representando 5 a 7% dos tumores ósseos benignos. Temsua etiologia relacionada a mutações somáticas. Classifica-se em monostótica, quando atinge apenas um osso ou poliostóticano envolvimento de mais de um. O acometimento cervical é raro, sendo mais comum na apresentação poliostótica. Os casoscom comprometimento funcional ou estético excessivo constituem-se como principais indicações para o tratamento cirúrgico.Objetivos: Os autores mostram o tratamento da lesão destrutiva do corpo vertebral cervical, quinto segmento, causada porDFO monostótica, por meio de somatectomia associada a artrodese anterior com substituto de corpo vertebral, placa detitânio anterior, laminectomia e fixação posterior com cabos de titânio sublaminares. Métodos e Resultados: Relato de caso,inicialmente de trauma automobilístico, que após estudo por imagem da coluna cervical confirmou diagnóstico de DFO. Devidoà instabilidade da região cervical indicou-se cirurgia, sobre a qual foram comentadas suas principais etapas...

Introduction: Fibrous Dysplasia of bones (FDB) is a benign lesion, representing 5-7% of all benign bone tumors. Its etiology isassociated to somatic mutations. It is classified as monostotic only when it reaches a bone, polyostotic when there is involvementof two or more bones. The cervical involvement is rare and is more common in polyostotic presentation. Cases with excessivefunctional or aesthetic impairment constitute the main indications for surgical treatment. Objectives: The authors present thetreatment of destructive lesions of the cervical vertebral body, segment of the fifth vertebra, caused by FDB monostotic usingsomatectomia associated to anterior arthrodesis with vertebral body replacement, titanium plate anterior, laminectomy andposterior fixation with sublaminares tittanium system. Methods and Results: Initially detected as an automobile trauma, afterimaging study of the cervical spine confirmed diagnosis of FDB. Due to the instability of the cervical region, surgery wasindicated...

Occlusive hyperemia and normal pressure break through- physiopathology and management

Immediately following surgical excision of a cerebral AVM, even normal brain tissue surrounding the lesion is subject to hemorrhage, a phenomenon termed normal perfusion pressure breakthrough (NPPB) syndrome or occlusive hyperemia. According to this theory, arteries supplying cerebral AVMs become dilated and lose their capacity to dilate or constrict to autoregulate pressure. Acutely after removal of a cerebral AVM, excessive blood pressure in these arterial feeders can cause normal brain tissue to bleed. However, this theory still remains controversial.

Brainstem cavernomas: a surgical challenge / Cavernomas de tronco: desafio cirúrgico

Objective: The authors show their experience with brainstem cavernomas, comparing their data with the ones of a literature review. Methods: From 1998 to 2009, 13 patients harboring brainstem cavernomas underwent surgical resection. All plain films, medical records and images were reviewed in order to sample the most important data regarding epidemiology, clinical picture, radiological findings and surgical outcomes, as well as main complications. Results: The mean age was 42.4 years (ranging from 19 to 70). No predominant gender: male-to-female ratio, 6:7. Pontine cases were more frequent. Magnetic resonance imaging was used as the imaging method to diagnose cavernomas in all cases. The mean follow-up was 71.3 months (range of 1 to 138 months). Clinical presentation was a single cranial nerve deficit, VIII paresis, tinnitus and hearing loss (69.2%). All 13 patients underwent resection of the symptomatic brainstem cavernoma. Complete removal was accomplished in 11 patients. Morbidity and mortality were 15.3 and 7.6%, respectively. Conclusions: Cavernomas can be resected safely with optimal surgical approach (feasible entry zone) and microsurgical techniques, and the goal is to remove all lesions with no cranial nerves impairment.

Objetivo: Os autores mostram sua experiência com cavernomas de tronco cerebral, comparando seus dados com os de uma revisão da literatura. Métodos: De 1998 a 2009, 13 pacientes com cavernoma de tronco cerebral foram submetidos a ressecção cirúrgica. Todos os filmes, prontuários e imagens foram revisados para exposição dos dados mais importantes, como epidemiologia, detalhes clínicos, achados radiológicos e resultados cirúrgicos, bem como as principais complicações. Resultados: A média de idade foi de 42,4 anos (variação de 19 a 70). Não houve predominância de gênero na taxa masculino versus feminino, 6:7. Os casos pontinos foram os mais frequentes. Ressonância nuclear magnética foi o método de imagem para o diagnóstico de cavernomas em todos os casos. A média do acompanhamento foi de 71,3 meses (variação de 1 a 138 meses). A apresentação clínica mais frequente foi a paresia do VIII nervo craniano, tinitus e perda auditiva (69,2%). Todos os 13 pacientes com cavernomas de tronco sintomáticos foram submetidos à ressecção cirúrgica. A remoção total foi realizada em 11 pacientes. A morbidade e a mortalidade foram de 15,3 e 7,6%, respectivamente. Conclusão: Os cavernomas podem ser seguramente ressecados por meio de acessos cirúrgicos ideais (zonas de entrada seguras) e técnicas de microcirurgia, sendo que o objetivo é remover toda a lesão sem o comprometimento dos nervos cranianos.

O papel do tratamento medicamentoso no traumatismo crâni encefálic: um novo conceito / The role of drug management in traumatic brain injury: a new concept

O traumatismo crânio-encefálico (TCE) é a maior causa de morbidade e mortalidade, acometendo particularmente a população jovem. Através do entendimento do conceito de lesão celular, tratamentos atuais mostram avanços medicamentosos que atuam na cascata secundária do TCE. Os autores mostram um estudo de revisão sobre os benefícios do uso da progesterona, citocolina, fator VII recombinante, endotelina, ciclosporina e amantadina no tratamento do TCE.

Traumatic brain injury (TBI) is a major cause of morbidity andmortality, particularly among young people. Understandingthe concept of cellular injury, the current management showsadvances in medical treatment in the secondary cascadeof TBI. The authors show a review study concerning to thepossible benefit of progesterone, citocholine, activatedrecombinant factor VII , endothelin, ciclosporin, amantadinein TBI treatment.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas intracranianos em idosos / Surgical treatment of intracranial aneurysms in elderly

Há cerca de vinte anos, pacientes idosos com diagnóstico de aneurisma cerebral eram excluídos de quaisquer modalidades de intervenção cirúrgica devido ao prognóstico reservado. Com o rápido envelhecimento da população, houve um aumento consistente na prevalência de hemorragia subaracnóide, associada a todas as suas complicações. A deterioração neurológica tardia, advinda do vasoespasmo cerebral, é uma das principais causas de morbi-mortalidade nesse grupo de pacientes. Dessa forma, a estratégia de tratamento específico para aneurismas cerebrais em idosos tem sido aprimorada.

Anatomia Microcirúrgica do Segmento Clinóide da Artéria Carótida Interna e do Cavo Carotídeo / Microsurgical Anatomy of the Clinóide Segment of the Internal Carotid Artery and Carotid Cave

Embora a região clinóide seja comumente abordada pelos neurocirurgiões em várias afecções, sua anatomia e extremamente complexa e variável. O segmento clinóide da artéria carótida interna (ACI) se encontra na transição entre o seio cavernoso e o espaço subaracnóide, limitado pelos dois anéis durais. O segmento posteromedial do anel dural distal não tem contato com nenhuma estrutura óssea, esta peculiaridade anatômica facilita a formação do cavo carotídeo. Os anéis proximal e distal tornam-se relevantes por serem os limites anatômicos. O entendimento do segmento clinóide é importante para o correto diagnóstico e abordagem dos aneurismas desta região. Controle proximal, clinoidectomia anterior, opções de clips fenestrados e auxílio do endoscópio são detalhes técnicos de grande utilidade no manejo dos aneurismas do cavo carotídeo.

Benefício terapêutico do magnésio na fisiopatologia do vasoespasmo após hemorragia subaracnóide: [revisão] / Magnesium in subarachnoide hemorrhage: useful with benefits?: [review]

O vasoespasmo tem sido causador de grande numero de sequelas e óbitos após o evento da hemorragia subaracnóide.Várias hipóteses fisiopatológicas para seu desenvolvimento vêm sendo estudadas na literatura, todavia o envolvimento do magnésio na gênese e como substância terapêutica vem ganhando destaque cada vez maior. Os autores procuram identificar os pontos de relevância da cadeia de equilíbrio entre o cálcio e magnésio nas bombas de membrana endoteliais e o beneficio do mesmo na terapêutica, baseando-se na literatura revisada. A infusão de sulfato de magnésio endovenosa no período em que o vasoespasmo se instala parece ser um conduta extremamente útil e necessária no relaxamento da musculatura endotelial e faz parte hoje da maior parte dos protocolos de tratamento do vasoespasmo pós hemorragia subaracnóide.